NuvaRing: kam paredzēts, devas un blakusparādības

Kas ir NuvaRing un kādas aktīvās vielas satur

NuvaRing ir elastīgs, caurspīdīgs gredzens ar divām aktīvajām vielām: etinilestradiolu un etonogestrelu. Etinilestradiols ir estrogēns, etonogestrels pieder progestagēnu grupai, un kopā tie veido kombinētu hormonālo kontracepcijas līdzekli. Reģistrētā ievadīšanas forma ir maksts gredzens, nevis tablete un nevis injekcija.

Informācija par Latvijā reģistrētajām zālēm ir publiski pieejama Zāļu valsts aģentūras zāļu reģistrā. Par to, ar ko hormonālās kontracepcijas formas atšķiras un kas ietekmē izvēli, rakstām sadaļā /hormonala-kontracepcija/. Plāksteri ar līdzīgu hormonu kombināciju aprakstām lapā /zales/evra/, bet tabletes - lapās /zales/yasminelle/ un /zales/novynette/.

Hormonu daudzums, palīgvielas un precīza lietošanas shēma ir norādīti lietošanas instrukcijā, kas pievienota jūsu iepakojumam. Instrukciju ir vērts izlasīt arī tad, ja gredzenu lietojat jau ilgi, jo dažādu ražotāju preparāti detaļās atšķiras.

Kādos gadījumos to lieto

Reģistrētā lietošanas indikācija ir grūtniecības novēršana sievietēm reproduktīvā vecumā. Tas nozīmē, ka gredzens ir kontracepcijas līdzeklis, nevis aizsardzība pret seksuāli transmisīvām infekcijām: no tām pasargā barjermetodes, un hormonālā kontracepcija to nedara.

Izvēle starp gredzenu, tabletēm un plāksteri ir atkarīga no panesamības, ikdienas ieradumiem, kontrindikācijām un pārējām lietotajām zālēm. Daļa sieviešu izvēlas gredzenu tāpēc, ka nav jāatceras par tableti katru dienu, taču ērtība nav vienīgais kritērijs un galīgo izvēli izdara ārsts kopā ar pacienti.

Gredzens nedarbojas atpakaļejoši un nav avārijas kontracepcija. Ja dzimumakts bez aizsardzības jau ir noticis, šis līdzeklis situāciju neatrisina, un piemērots risinājums ir jāapspriež ar ārstu vai farmaceitu.

Kā zāles darbojas

Etinilestradiols un etonogestrels kopā nomāc ovulāciju, tas ir, olšūnas izdalīšanos. Papildus mainās dzemdes kakla gļotu īpašības un dzemdes gļotādas uzbūve, tāpēc apaugļošanās iespēja samazinās vairākos posmos vienlaikus.

Hormoni no gredzena izdalās pakāpeniski, tāpēc katru dienu nekas nav jālieto iekšķīgi. No tā izriet praktiska atšķirība: vemšana un caureja gredzena darbību neietekmē, jo aktīvās vielas neiziet caur kuņģi. Tabletēm šis jautājums ir svarīgs, gredzenam nav.

Darbība turpinās tikai tik ilgi, kamēr gredzens ir makstī. Ja tas izkrīt un paliek ārpus maksts ilgāk, nekā pieļauj lietošanas instrukcija, aizsardzība var samazināties un var būt nepieciešama papildu barjermetode. Pēc gredzena izņemšanas un neatjaunošanas auglība parasti atjaunojas.

Kā to lieto un kam jāpievērš uzmanība

Gredzenu makstī ievieto pati sieviete. To atstāj makstī vairākas nedēļas, pēc tam seko pārtraukums bez gredzena, kura laikā parasti sākas asiņošana. Nedēļu skaitu, pārtraukuma garumu un to, kurā cikla dienā sākt, nosaka lietošanas instrukcija un ārsta norādes, jo sākums atšķiras atkarībā no tā, vai iepriekš lietojāt citu kontracepcijas metodi.

Ja gredzens izkrīt vai aizmirstat to nomainīt, rīkojieties pēc lietošanas instrukcijas, nevis pēc nojautas. Ja rodas šaubas, pajautājiet farmaceitam vai ārstam un līdz skaidrībai izmantojiet papildu barjermetodi.

Gredzenu nelieto, ja ir vai kādreiz ir bijusi vēnu vai artēriju tromboze, tostarp dziļo vēnu tromboze, plaušu artērijas trombembolija, miokarda infarkts, insults vai pārejoša išēmiska lēkme. Tas pats attiecas uz zināmu iedzimtu vai iegūtu noslieci uz trombozi, uz migrēnu ar auru, uz smagu aknu slimību vai aknu audzēju, uz hormonatkarīgu ļaundabīgu audzēju, tostarp krūts vēzi, uz neskaidras izcelsmes asiņošanu no maksts, uz pankreatītu kopā ar izteikti paaugstinātu asins tauku līmeni un uz paaugstinātu jutību pret aktīvajām vielām. Grūtniecības laikā šīs zāles nelieto. Tie nav apstākļi, kuros jābūt uzmanīgākam, bet stāvokļi, kuros šīs zāles nelieto.

Smēķēšana būtiski palielina artēriju notikumu risku, un ar vecumu šis risks pieaug, tāpēc ārstam ir jāzina, vai smēķējat. Pirms plānotas operācijas vai ilgstošas nekustīguma ir jāinformē ārsts. Barošanas ar krūti laikā par lietošanu lemj ārsts.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Svarīgākā grupa ir zāles, kas paātrina aknu enzīmu darbību un tādēļ samazina kontracepcijas drošumu. Tajā ietilpst rifampicīns, daļa pretepilepsijas līdzekļu, piemēram, karbamazepīns, fenitoīns un primidons, atsevišķas HIV un C hepatīta ārstēšanā lietotas zāles, modafinils un asinszāles preparāti. Šādā gadījumā ārsts var ieteikt citu metodi vai papildu barjermetodi.

Otra situācija ir avārijas kontracepcija, kas satur ulipristālu: tā var mazināt hormonālās kontracepcijas darbību, tāpēc pēc tās lietošanas ir jāievēro farmaceita vai ārsta norādes. Atsevišķi maksts preparāti, tostarp pretsēnīšu līdzekļi, gredzenu var ietekmēt, un par to ir vērts pajautāt aptiekā.

Kombinētie hormonālie līdzekļi var ietekmēt arī citu zāļu līmeni asinīs, piemēram, lamotrigīna un ciklosporīna. Tāpēc ārstam un farmaceitam nosauciet visas lietotās zāles, uztura bagātinātājus un augu preparātus, arī tos, ko iegādājāties bez receptes.

Blakusparādības

Biežāk aprakstītas galvassāpes, slikta dūša, krūšu sasprindzinājums vai jutīgums, garastāvokļa pārmaiņas un dzimumtieksmes samazināšanās, svara pārmaiņas, izdalījumi no maksts, maksts iekaisums, kā arī ar pašu gredzenu saistīta diskomforta sajūta vai tā izkrišana. Neregulāra asiņošana starp cikliem pirmajos mēnešos ir bieža un parasti pakāpeniski mazinās.

Retāk aprakstītas pinnes, reibonis, vēdersāpes, apetītes pārmaiņas un urīnceļu kairinājuma sajūta. Daļa sūdzību ir izteiktākas lietošanas sākumā un vēlāk vājinās, taču to, vai ir vērts gaidīt, izlemj ārsts, nevis pacients.

Starp retiem, bet nopietniem notikumiem ir aprakstīta vēnu un artēriju tromboze, smaga paaugstināta jutība ar sejas, lūpu vai mēles pietūkumu un apgrūtinātu elpošanu, aknu un žultsceļu darbības traucējumi un asinsspiediena paaugstināšanās. Pilns blakusparādību saraksts kopā ar biežumu ir lietošanas instrukcijā, kas pievienota jūsu iepakojumam, un par iespējamu blakusparādību var ziņot Zāļu valsts aģentūrai.

Kad jāvēršas pie ārsta

Daļa pazīmju neļauj gaidīt. Pēkšņas vienpusējas kājas sāpes vai pietūkums, pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs, asins atklepošana, pēkšņas un neparasti stipras galvassāpes, redzes zudums, runas grūtības, vienas puses vājums vai nejutīgums un ģībonis ir iemesls zvanīt 113 vai 112.

Plānota tikšanās ar ārstu ir vajadzīga, ja paaugstinās asinsspiediens, ja pirmo reizi parādās migrēna vai galvassāpes kļūst stiprākas, ja plānojat operāciju vai ilgu nekustīgumu, ja domājat, ka varētu būt iestājusies grūtniecība, ja kāds nozīmē jaunas zāles vai sākat lietot uztura bagātinātāju, kā arī tad, ja asiņošana starp cikliem ir ilgstoša vai gredzens izkrīt atkārtoti.

Divas lietas pacientes novērtē par zemu. Pirmā ir pieņēmums, ka hormonālā kontracepcija pasargā arī no infekcijām; tā nepasargā. Otrā ir ieradums pārtraukt vai atsākt lietošanu pēc savas iniciatīvas slimības vai antibiotiku kursa laikā: vairums antibiotiku hormonālās kontracepcijas darbību neietekmē, izņēmums ir rifampicīns un tam līdzīgas vielas, un lēmums par pārtraukumu pieder ārstam.

Izsniegšana pēc receptes un ko varam izdarīt mēs

NuvaRing izsniedz tikai pēc receptes, jo pirms kombinētās hormonālās kontracepcijas sākšanas ārstam ir jāizvērtē trombozes risks, ģimenes anamnēze, asinsspiediens un pārējās lietotās zāles. Mēs zāles nepārdodam un zāles nesūtām. Piedāvājam medicīnisku anketu, kuru izvērtē ārsts ar Polijā izsniegtu ārsta prakses licenci Nr. 3211301. Šim ārstam nav Latvijā izsniegtas ārsta prakses licences, un viņa profesionālajai darbībai piemēro Polijas profesionālās tiesības. Videozvanus, telefonsarunas un tērzēšanu nepiedāvājam: ārsts izlasa jūsu atbildes un iesniegtos dokumentus un pēc tiem pieņem lēmumu.

Ja gredzenu jau lietojat un runa ir par jau nozīmētas metodes turpināšanu, varat aizpildīt anketu sadaļā /kontracepcija/. Anketa ir pieejama bez rindas, taču pirmreizēju hormonālās kontracepcijas sākšanu šādā ceļā neveicam.

Dokuments, ko izsniedzam, ir pārrobežu recepte, kas noformēta atbilstoši Īstenošanas direktīvas 2012/52/ES pielikumam; tās atzīšanas pamats ir Direktīvas 2011/24/ES 11. pants. Recepti saņemat PDF formātā pa e-pastu un uz aptieku ņemat līdzi izdrukātu vai telefona ekrānā kopā ar personu apliecinošu dokumentu. Nav koda un nav numura, ko kaut kur ievadīt: šis dokuments netiek reģistrēts Latvijas e-veselības sistēmā un nav redzams valsts portālā. Par zāļu izsniegšanu lemj pati aptieka. Farmaceits var atteikt izsniegšanu, piemēram, ja attiecīgo zāļu Latvijā nav, ja rodas šaubas par dokumenta īstumu vai ja informācija nav salasāma, tāpēc izsniegšanu garantēt nevaram. Par zālēm maksājat jūs pats: Nacionālais veselības dienests pārrobežu recepti nekompensē, un kompensāciju jūsu vietā mēs nekārtojam.

Maksa ir atlīdzība par ārsta izvērtējumu, nevis dokumenta cena. Izvērtējums maksā 24,90 EUR, un par steidzamu izskatīšanu ir papildmaksa 9,90 EUR. Ja ārsts atsakās medicīnisku vai juridisku iemeslu dēļ, atmaksājam visu summu. Ja lūdzam dokumentus vai papildu informāciju, atbildei jums ir vismaz 7 dienas, mēs nosūtām atgādinājumu un pēc jūsu lūguma termiņu pagarinām; ja izvērtējumu tomēr nav iespējams pabeigt, pasūtījumu slēdzam un atmaksājam visu summu.