Evra: kam paredzēts, devas un blakusparādības

Kas ir Evra un kādas ir tā aktīvās vielas

Evra ir transdermāls hormonālais kontracepcijas līdzeklis, tas ir, kombinēts preparāts ar estrogēnu un progestagēnu daļu plākstera veidā. Estrogēnu daļa ir etinilestradiols, bet progestagēnu daļa norelgestromīns. Hormoni no plākstera izdalās caur ādu un tā nokļūst asinsritē, apejot gremošanas traktu.

No šīs formas izriet arī galvenā praktiskā atšķirība no tabletēm: nav ikdienas lietošanas, bet plākstera maiņa regulāros laika posmos. Daļai lietotāju tas palīdz, jo izlaišana ir mazāk iespējama; daļai neder, jo plāksteris uz ādas ir redzams un var ādu kairināt.

Estrogēna iedarbība, lietojot līdzekli caur ādu, nav identiska tai, kas ir tabletēm, tāpēc ārsts riska izvērtējumu šai formai veic atsevišķi un nepārnes to no tabletēm. Pārskats par metodēm ir sadaļā /hormonala-kontracepcija/, bet kombinētās tabletes aprakstām lapās /zales/yasminelle/ un /zales/novynette/.

Kādos gadījumos līdzekli nozīmē

Reģistrētā indikācija ir grūtniecības novēršana. Plāksteri parasti izvēlas lietotājām, kurām ikdienas tabletes lietošana neder vai kurām izlaista tablete jau ir radījusi nedrošību. Lēmums ir ārsta, un to pieņem kopā ar riska faktoru izvērtējumu.

Ir arī apstākļi, kuros šī forma nav pirmā izvēle. Lietotājām ar ādas slimībām pielīmēšanas vietās, ar izteiktu paaugstinātu jutību pret līmvielām un tām, kas plāksteri uz ādas nēsāt nevēlas, piemērotāka ir cita metode. Lietotājām ar lielāku ķermeņa masu ir aprakstīta iespējami mazāka šīs formas efektivitāte, tāpēc arī ķermeņa masa ir viens no faktoriem, ko ārsts ņem vērā.

Vienu ierobežojumu ir jānosauc tieši: kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi, tostarp plāksteris, neaizsargā pret seksuāli transmisīvām infekcijām. Aizsardzību pret infekcijām dod tikai mehāniska barjera, tas ir, prezervatīvs, neatkarīgi no hormonālās metodes.

Kā plāksteris darbojas un kur to pielīmē

Galvenais mehānisms ir ovulācijas novēršana, kam pievienojas dzemdes kakla gļotu un dzemdes gļotādas pārmaiņas. Plāksteris hormonus izdala pakāpeniski un vienmērīgi, kamēr tas ir pielīmēts uz ādas, tāpēc aizsardzība galvenokārt ir atkarīga no tā, ka plāksteris visu laiku ir savā vietā un ka tas tiek mainīts pēc grafika.

Plāksteri maina regulāros laika posmos, un pēc lietošanas posma seko posms bez plākstera. Precīzu grafiku, tostarp maiņas dienu un lietošanas sākšanas veidu, nosaka ārsts, un tas ir aprakstīts jūsu preparāta lietošanas instrukcijā; tāpēc mēs to šeit nepārrakstām. Aizsardzība nav tūlītēja un ir atkarīga no cikla posma, kurā lietošana sākta, tāpēc sākuma periodā bieži ir vajadzīga papildu nehormonāla aizsardzība.

Plāksteri pielīmē uz tīras, sausas un veselas ādas bez apmatojuma; pielīmēšanas vietas ir sēžamvieta, vēders, augšdelma ārējā puse un ķermeņa augšdaļa. Uz krūtīm plāksteri nelīmē. Pielīmēšanas vietu maina ar katru maiņu, un ādu pirms tam nesmērē ar krēmu, losjonu vai eļļu, jo tas mazina pielipšanu. Plāksteri negriež un nedala uz pusēm. Pielipšanu pārbaudiet katru dienu, īpaši pēc mazgāšanās, pirts un fiziskas aktivitātes.

Ko darīt, ja plāksteris atlīmējas

Daļēji vai pilnīgi atlīmējies plāksteris nozīmē, ka hormonu izdalīšanās ir pārtraukta, tāpēc aizsardzība var būt apdraudēta. Rīcība ir atkarīga galvenokārt no tā, cik ilgi plāksteris ir bijis atlīmējies un kurā cikla posmā tas noticis, un tā ir aprakstīta jūsu preparāta lietošanas instrukcijā. Tieši tāpēc mēs šo kārtību vispārīgā tekstā nepārrakstām: nepareizi piemērots noteikums šeit nozīmē zaudētu aizsardzību.

Praktiski tas nozīmē trīs lietas. Pirmkārt, pārbaudiet sava preparāta instrukciju un rīkojieties pēc tās. Otrkārt, nedrošības periodā parasti ir vajadzīga papildu nehormonāla aizsardzība. Treškārt, ja instrukcija jūsu gadījumu neapraksta vai neesat pārliecināta, cik laika ir pagājis, padomu prasiet aptiekā vai ārstam, nevis paziņai, kas lieto citu preparātu.

Atlīmējušos plāksteri nemēģiniet pielīmēt atpakaļ ar līmlenti vai citu līmi un nelīmējiet divus plāksterus vienlaikus, lai kompensētu izlaidumu. Ja plāksteris atlīmējas vairākas reizes, tas ir dati ārstam: iespējams, pielīmēšanas vieta nav piemērota vai šī forma jums nav praktiskākā.

Asins recekļa risks un ko ārsts izvērtē

Visiem kombinētajiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem ir paaugstināts vēnu trombembolijas risks, tas ir, asins recekļa risks kājā vai plaušās, un aprakstīts arī arteriālo notikumu, piemēram, sirdslēkmes un insulta, risks. Vairumam veselu, jaunu lietotāju absolūtais risks ir mazs, bet tas nav nekāds, un tas ir izteiktāks pirmajos lietošanas mēnešos un pēc atsākšanas pēc pārtraukuma. Transdermālajai formai risku vērtē atsevišķi, un to nepārnes no tabletēm.

Pirms nozīmēšanas un pie katras atjaunošanas ārsts izvērtē vienu un to pašu faktoru grupu: izmērītu asinsspiedienu, vecumu, smēķēšanu, ķermeņa masu, migrēnu un it īpaši migrēnu ar auru, iepriekšējus trombotiskus notikumus jums un ģimenē, nekustīgumu, plānotas operācijas, nesenas dzemdības, barošanu ar krūti, kā arī blakusslimības un pārējās zāles. Smēķēšanas nozīme pieaug ar gadiem, un daļai lietotāju tieši tā izslēdz kombinēto metodi.

Daļa stāvokļu kombinēto metodi izslēdz. Tās nav situācijas, kurās jābūt uzmanīgākam, bet kontrindikācijas: vēnu tromboze vai plaušu embolija tagad vai agrāk, sirdslēkme vai insults agrāk, zināma iedzimta vai iegūta asins recēšanas nosliece, migrēna ar auru, smaga aknu slimība vai aknu audzējs, krūts vēzis vai cits no hormoniem atkarīgs audzējs, neskaidra dzemdes asiņošana, smagi paaugstināts asinsspiediens, cukura diabēts ar asinsvadu komplikācijām un liela operācija ar ilgstošu nekustīgumu. Grūtniecības gadījumā vai aizdomu par to gadījumā preparātu nelieto.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Svarīgākā grupa ir zāles, kas paātrina hormonu noārdīšanos aknās un tādējādi var vājināt kontracepcijas aizsardzību. Pie tām pieder rifampicīns un rifabutīns, atsevišķas zāles pret epilepsiju, piemēram, karbamazepīns, fenitoīns, primidons un barbiturāti, bosentāns, atsevišķas zāles pret HIV un C hepatītu, modafinils, kā arī augu preparāti ar asinszāli. Šādos periodos parasti ir vajadzīga papildu nehormonāla aizsardzība, nereti arī kādu laiku pēc tādas ārstēšanas beigām; par ilgumu lemj ārsts.

Otrs virziens ir tikpat svarīgs: kombinētais līdzeklis var ietekmēt citas zāles. Vispazīstamākais piemērs ir lamotrigīns, kura līmenis var pazemināties, tāpēc epilepsijas kontrole pasliktinās. Aprakstīta ir arī ietekme uz ciklosporīna līmeni un uz vairogdziedzera hormona nepieciešamību aizstājterapijas laikā.

Vienu šīs formas priekšrocību tomēr ir vērts nosaukt: tā kā hormoni neiziet caur gremošanas traktu, vemšana un caureja aizsardzību neietekmē tāpat kā tablešu gadījumā. Tas nenozīmē, ka plāksteris ir nejutīgs pret visu: zāļu ietekme caur aknām paliek tāda pati. Ārstam un farmaceitam nosauciet visas lietotās zāles, arī bezrecepšu, kā arī uztura bagātinātājus un augu preparātus.

Blakusparādības un kad nekavējoties vērsties pēc palīdzības

Daļa blakusparādību ir saistīta tieši ar preparāta formu. Biežāk aprakstītas ir reakcijas pielīmēšanas vietā, tas ir, apsārtums, nieze, dedzināšana un izsitumi, kā arī līmes atlikumi uz ādas. Pielīmēšanas vietas maiņa ar katru maiņu šo risku mazina, bet izteikta vai nepārejoša ādas reakcija ir iemesls runāt ar ārstu par citu metodi.

Pārējās blakusparādības atbilst kombinēto līdzekļu grupai. Pie biežākajām pieder galvassāpes, slikta dūša, sāpīgas vai sasprindzinātas krūtis, garastāvokļa pārmaiņas, samazināta dzimumtieksme, neregulāra asiņošana starp menstruācijām un ķermeņa masas pārmaiņas. Retāk aprakstītas maksts sēnīšu infekcijas, kontaktlēcu nepanesamība, asinsspiediena paaugstināšanās un migrēnas pasliktināšanās.

Daļa pazīmju neatļauj gaidīt. Sāpes, tūska, siltums vai apsārtums vienā kājā, pēkšņs elpas trūkums, sāpes krūtīs, asins spļaušana, vienpusējs sejas, rokas vai kājas vājums vai notirpums, apgrūtināta runa, pēkšņas un ļoti stipras, no parastajām atšķirīgas galvassāpes, redzes traucējumi vai pēkšņs redzes zudums un ģībonis ir iemesls nekavējoties zvanīt 113 vai 112 vai doties uz neatliekamās palīdzības nodaļu. Plāksteri noņemiet un palīdzību meklējiet bez kavēšanās.

Pilns blakusparādību saraksts ar informāciju par to biežumu ir jūsu preparāta lietošanas instrukcijā, un aizdomas par blakusparādību varat ziņot ārstam, farmaceitam vai Zāļu valsts aģentūrai.

Izsniegšana pret recepti un ko varam darīt mēs

Preparātu mēs nepārdodam un nepiegādājam. Mūsu modelis ir medicīniska anketa, kuru ārsts izvērtē asinhroni, balstoties uz jūsu atbildēm un pievienotajiem dokumentiem. Telekonsultācijas nav: bez videozvana, bez telefonsarunas, bez tērzēšanas.

Pirmreizēju kombinētās hormonālās kontracepcijas uzsākšanu šajā ceļā neveicam. Iemesls nav formāls: pirms pirmās nozīmēšanas ir vajadzīgs izmērīts asinsspiediens un riska faktoru izvērtējums, ko bez izmeklēšanas veikt nav iespējams. Tas pats attiecas uz gadījumu, kad parādās kāda no brīdinājuma pazīmēm: tad ir vajadzīga klīniska izmeklēšana. Ja metodi jau lietojat un to labi panesat, medicīnisko anketu varat aizpildīt /kontracepcija/ par 24,90 EUR. Par steidzamu izskatīšanu iespējama papildmaksa 9,90 EUR, kas nav apsolījums par termiņu. Pārskats par metodēm ir sadaļā /hormonala-kontracepcija/.

Ja ārsts recepti izraksta, dokumentu saņemat PDF formātā pa e-pastu. Tas ir sagatavots pēc Īstenošanas direktīvas 2012/52/ES pielikuma, un atzīšanu citā dalībvalstī nosaka Direktīvas 2011/24/ES 11. pants. Dokuments netiek reģistrēts valsts E-veselības sistēmā, tāpēc nav ne koda, ne numura, ko aptiekā nosaukt: ņemiet līdzi izdruku vai PDF telefona ekrānā un personu apliecinošu dokumentu. Par zāļu izsniegšanu lemj pati aptieka, un farmaceits izsniegšanu var atteikt, piemēram, ja rodas šaubas par dokumenta īstumu vai ja attiecīgo zāļu valstī nav; tādēļ izsniegšanu garantēt nevaram.

Maksa ir atlīdzība par ārsta izvērtējumu, nevis dokumenta cena. Ja ārsts izrakstīšanu neapstiprina medicīnisku vai juridisku iemeslu dēļ, atmaksājam visu summu. Ja lūdzam papildu dokumentus vai informāciju, atbildei jums ir vismaz septiņas dienas, mēs nosūtām atgādinājumu un pēc jūsu lūguma termiņu pagarinām; ja izvērtējumu tomēr nav iespējams pabeigt, pasūtījumu slēdzam un atmaksājam visu summu. Zāles aptiekā maksājat atsevišķi, un Nacionālais veselības dienests (NVD) pārrobežu recepti nekompensē.

Izvērtējumu veic Damian Wojno, ārsts ar Polijā izsniegtu ārsta prakses licenci Nr. 3211301; pakalpojumu sniedz MEDINOW Sp. z o.o. (Polija). Ārstam nav Latvijā izsniegtas ārsta prakses licences, un viņa profesionālajai darbībai piemēro Polijas profesionālās tiesības. Narkotiskās un psihotropās vielas nav iekļaujamas pārrobežu receptē saskaņā ar Direktīvas 2011/24/ES 11. panta 6. punktu; etinilestradiols un norelgestromīns šajā grupā neietilpst.